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Home Foros Ateneo 1. Obstrucción biliar. Paliación Que hacer? Porqué no bajó la bilirrubina a valores normales?

Que hacer? Porqué no bajó la bilirrubina a valores normales?

Viendo 11 publicaciones - del 1 al 11 (de un total de 11)
  • Autor
    Publicaciones
  • #2429

    Mariano Gimenez
    Superadministrador

    Porqué no bajó la bilirrubina si la obstrucción biliar está por debajo de la confluencia de ambos hepáticos?

    #2435

    Webmaster Nicolás Cuatrini
    Superadministrador

    Que Interesante esta obstrucción

    #2713

    Mariano Gimenez
    Superadministrador

    La primera pregunta que creo va para discusión es este caso es, si esta drenado y la estenosis esta en hepático común. Porque no baja la bilirrubina a valores normales?

    #2744

    Por lo que puedo apreciar de la imagen parece ser que solo ésta drenado el conducto izquierdo y faltaría el derecho. De colocar stent podría ser uno en hepático común y 2 más por dentro del anterior dirigido a cada conducto hepático.

    #2745

    andrea andreacchio
    Participante

    Hola. Muy buena la idea de realizar estos foros para compartir casos y conductas.

    En cuanto al caso q presentan mi pregunta es hay alguna Colangiografia q muestre todos los segmentos derechos?? Si bien la estenosis parece estar por debajo del carrefour me quedan dudas sobre la vía biliar derecha. Podríamos ver otras imágenes??? Hay una colangioreso???

     

    #2748

    Mariano Gimenez
    Superadministrador

    Muy bueno!!

    Es importante ver los hépaticos derechos, más en un cáncer avanzado de vesícula, donde puede haber invasión derecha aún con carrefour libre (como en este caso, donde el carrefour biliar está libre.

    Es lo que sospechabamos

     

    #2750

    Mariano Gimenez
    Superadministrador

    Y ahora como siguen?

    Cuantos stents, como colocarlos?

     

    #2752

    andrea andreacchio
    Participante

    Si no hay otra imagen q nos muestre la vía biliar completa. Podemos pedir una colangioreso. Si se ve alguna parte sin drenar ir a buscarla.Drenar y colocar un segundo stent en Y. Otra opción es tphd sin resonacía y hacer lo mismo. Otra opción poner  , si existe un segmento sin drenar, un segundo stent en T , de derecha a izquierda . Y por último ir desde la izquierda q ya esta drenado,remontar el carrefour y ver la posibilidad de encontrar las ramas derechas q faltan.

     

    #2753

    andrea andreacchio
    Participante

    Desde la izquierda obviamente el stent debe ser en T

    #2762

    Jorge Luis Silva
    Participante

    Llegue tarde al foro pero si , aveces una mala interpretación de la imagen primaria nos conduce a un tratamiento insuficiente , por eso es fundamental tener una visualización completa de todas las ramas biliares intrahepaticas y los segmentos posteriores derechos significan un volumen grande de hígado sin drenar .

    #2763

    Mariano Gimenez
    Superadministrador

    Sin duda!!!

    El motivo de la presentación de este caso, fue justamente recalcar la importancia de realizar un mapeo total de la vía biliar antes de colocar los stents, y luego hacer un drenaje «vigoroso», utilizando una frase del Prof. Horacio D’Agostino.

    Existe bibliografía que dice que solo drenando un porcentaje del hígado es suficiente, pero en nuestra experiencia es mejor un drenaje total.

    Gracias por participar!!!!

     

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